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2021年医保目录调整新看点

发布时间:2021-07-23

近日,国家医保局正式公布了《2021年国家医保药品目录调整工作方案》和《2021年国家医保药品目录调整申报指南》。按照目前的时间安排,本次目录调整工作将于今年底前完成,力争明年1月开始落地执行。整体来看,今年医保目录调整主要呈现三大特点:

一是,从去年8月中旬到今年6月底,大量创新药获批上市,不乏众多国产1类新药。GLP-1受体激动剂、PCSK9抑制剂、CDK4/6ADC药物等市场格局或随着一些药品冲进医保发生巨变;

二是,今年迎来续约、新适应症谈判大年,2019年通过谈判进入医保的70个药品或面临续约降价,而几大PD-1药物由于纷纷斩获了新适应症,新一轮谈判降价或在所难免;

三是,延续2020年的风格,今年或许更加侧重从调出、续约谈判、对目录内金额高的品种开展价格谈判中,节省医保资金,用于创新药谈判准入。

或掀新一轮降价潮

今年是医保续约大年,2019年进入医保的药品都面临续约。2019年共有150个品种参与医保谈判,合计谈成97个,平均降价幅度51.2%。新增谈判品种119个,其中70个谈判成功,平均降价幅度60.7%31个为2017年的续约品种,27个续约谈判成功,续约品种平均降价26.4%4个续约谈判失败,均为进口药。

对于续约降幅,有一些数据分析显示,近几年医保谈判平均降幅基本持平,续约呈现逐轮下降,首次谈判需降60%,续约或再降30%2018年以来,国家医保局连续三年调整医保药品目录,共纳入433种新药、好药,233个谈判准入药品价格平均降幅超50%

侧重从调出、续约谈判、价格谈判节省资金

在医保目录调整规则上,也更加侧重有出有进的原则,调出部分药品,同目录里的一些高价药进行谈判,来减少基金支出。从2020年调整的情况来看,调出药品减少的基金支出和调入药品增加的基金支出基本相当。

2020年来看,减少基金量主要来自三方面:一是调出了29个药品;二是2018年准入的17个抗癌药的续约;三是14个目录内品种,平均降价43.46%

今年仍会采取类似思路,平衡医保资金收支。根据《2021年国家医保药品目录调整工作方案》,在调出目录的药品范围上,主要包括被国家药监部门撤销、吊销或者注销药品批文的药品;综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素,经评估认为风险大于收益的药品。

另外,在调整支付标准的药品范围上,包括处于协议有效期内,且按照协议需重新确定支付标准的谈判药品;企业主动申报调整限定支付范围的谈判药品;与同治疗领域的其他药品相比,价格或费用明显偏高,且近年来占用基金量较多的药品。

医保准入价格谈判是一种提高药品可及性的有效方式,国谈药品落地也在提速。从谈判药品配备的情况来看,临床急需药品的配备机构数量保持快速增长。下一步医保局也将继续推动谈判药品落地。

——新闻摘自《医药经济报》  

http://www.yyjjb.com.cn/07/01/202107011325562556_11772.shtml