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中医药按病种付费加速推进!

发布时间:2021-08-25

近日,四川省医疗保障局官网发布《关于印发四川省医疗保障支持中医药发展若干政策的通知》(简称《通知》),要对中医药医疗机构调整系数,推进中医DRG分组,并纳入DRG点数付费管理。同一时间,广东省中医药局官网发布《广东省中医药条例》(简称《条例》),要求进一步遴选中医优势病种,建立全省统一的中医治疗病种按病种分值付费库。

市场普遍认为,目前各地都在积极探索、努力开展按病种付费支付方式改革,对推进医保支付制度改革和医保资金的有效使用起到一定作用,围绕中医药制定中医单病种付费制度直接关系到院内市场品种格局。

关注特色病种 省级市场需求凸显

建立符合中医药特点的按病种付费的支付制度,将契合中医药特色和优势的单病种临床路径与单病种付费有机融合、相互推进,正在得到监管和市场越来越多的关注。

四川省最新发布的《通知》明确提出,以省级或省际区域联盟为基础,开展中成药带量采购,促进中成药生产企业高质量发展;实行按疾病诊断相关分组(DRG)付费、按病种分值付费(DIP)的统筹地区,要对中医药医疗机构的调整系数进行倾斜支持;在按疾病诊断相关分组(DRG)付费、按病种分值付费(DIP)中,针对中医优势病种,推进按中医疗效价值付费,实行中西医同病同效同价。

广东发布的《条例》要求,省人民政府医疗保障主管部门应当按照国家规定,将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围,将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围;遴选中医优势病种,建立全省统一的中医治疗病种按病种分值付费库。

实际上,在2018年国家医保部门确定的130个按病种付费推荐病种中,没有排除对这些病种治疗使用中医方法,同时考虑中医特点还专门提出了8个中医特色病种。

国家医保局此前曾公开表示,目前在广东、山东等省部分统筹地区,中医按病种付费探索情况良好,在保证医疗服务质量和水平的同时有效控制了医保支出和患者负担。

临床价值驱动 院内市场快速洗牌

按照《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》要求,医疗服务价格调整时“重点考虑中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格”“健全符合中医药特点的医保支付方式”“分批遴选中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种实施按病种付费,合理确定付费标准”等工作。

今年上半年,中医药按病种支付探索已经在福建省全面推开。去年年底,福建省医保局和省卫健委联合印发《关于省属公立医院第五批按病种收付费有关问题的通知》,省医保局会同省卫健委遴选了包括丹毒病、项痹病、中风病、心衰病等在内的42个诊治方案成熟、质量可控、费用稳定的中医常见优势病种,实施按病种收付费改革,作为省属公立医院第五批收付费病种。

从政策走向不难看出,医保支付的核心思路就是聚焦药品的临床价值,中药、中成药企业必须深入思考品种的临床优势,通过开展临床循证研究积累临床证据,规避进入重点监控目录的风险。

新时期按病种付费制度改革依托临床路径和指南,企业必须要建立从上到下层层递进的学术体系性和核心专家关系。因为,未来只有临床疗效较优、科技竞争力较强的中药大品种,借助临床路径和病种目录,在院内市场才可能得到机会。

——新闻摘自《医药新闻》

http://www.yyjjb.com.cn/08/09/202108091010491049_12031.shtml